임상적 정신 분석 과정을 다룬 이 책은 그 치밀한 분석과 풍부한 내용으로 지난 30년간 굳건히 스테디셀러 자리를 지켰다. 치료 과정의 일반 이론, 치료자의 전반적 전략, 여러 가지 치료법에 대한 적응증(indication)과 금기(contraindication), 환자 진단과 평가 문제, 치료 상황의 구성 등을 두루 논한 것에서 나아가 다양한 치료법의 스펙트럼 양 극단에 해당하는 통찰(洞察) 지향적 정신 치료와 지지(支持)적 정신 치료의 여러 형태를 자세하게 다루었으며 치료가 다소 어려운 특수한 증상군에 대해서도 분석적인 이해를 시도하였다. 치료자가 환자를 대함에 있어 치료 과정을 옳게 바라볼 수 있는 시야를 제공함으로써 치료를 효과적으로 구현하기 위한 계획을 세울 수 있게 하였다는 점, 저자의 다년간에 걸친 연구와 풍부한 임상 경험을 통해 정신 치료의 기본적인 개념은 물론 실제적인 기법까지 망라하였다는 점에서 이 책은 정신 치료 분야의 “바이블”로 불리기에 손색이 없다.
역자의 말
제1장 정신병리학과 정신 치료의 과정
서론
1. 강의의 목적 2. 예술 대 과학 3. 과학으로서의 정신 치료
치료의 역사
1. 1945년 이전 2. 정신 분석 3. 향정신 약물 4. 지역사회 정신의학 5. 행동 수정 6. 현황과 전망
치료의 이론 모형
1. 조건반사 2. 학습 이론 3. 사회문화적 모형 4. 생화학적 모형 5. 정신 분석적 모형
강의 차례
정신 분석의 기본 개념
1. 정신결정론 2. 의식 차원 3. 생물학적 기초 4. 발생학적 접근 5. 역동적 접근 6. 내외 경험
갈등과 구조 모형
1. 갈등 2. 구조 모형
정신병 이론
1. 심적 장치의 기능 : 순응과 역동 균형 2. 정신 건강 3. 정신 병리 4. 치료적 이해
결어
제2장 치료 과정의 일반 임상 이론
서론
1. 제 치료법의 배타성 2. 제 치료법의 개관
임상적 분석 이론으로 본 치료 과정의 제 요인
1. 치료의 구성 2. 치료 관계 3. 불안 4. 충동 5. 방어 기제 6. 동일화 7. 퇴행 8. 카타르시스와 제반응 9. 강화 10. 구조 변화
결어
제3장 촉매로서의 치료자
서론
1. 참여 관찰 2. 치료자와 환자의 변화
수련
1. 수련 과정 2. 개인적 관심 3. 직업적 동기 4. 치료자의 정신 치료
인간적 자질
1. 환자 존중 2. 포용성 3. 끈기 4. 수동성의 자족 5. 치료법의
제한성의 인식
치료자의 역할
1. 내관과 자각 2. 공감 3. 관찰력 4. 퇴행 5. 환기적 경청 6. 고통의 동원 7. 전이에 대한 인내 8. 일방적 요구에 대한 인내
치료 기술
1. 정보를 이끌어 내는 기술 2. 감정 표현의 조장과 애용 3. 각종 면접을 실시하는 능력 4. 자료의 관찰·정리·연관 5. 인간성 6. 전이 대상으로서의 허용 7. 요약
구체적인 치료 개입
1. 경청 2. 질문 3. 직면 4. 해석 5. 지시와 판단 6.
통제와 대행
개입의 다양성과 제 치료법
결어
제4장 통찰 치료와 지지 치료
서론
1. 치료 전략 2. 치료 전술 3. 전술 → 전략 → 목표 → 적응증
치료 목표
1. 목표 설정의 중요성 2. 지지 치료의 목표 스펙트럼 3. 통찰 치료의 목표 스펙트럼
지지 치료와 통찰 치료
1. 지지 치료 : 의식 2. 통찰 치료 : 무의식
통찰 치료의 전략
1. 방어를 지적함으로써 갈등을 불러일으킴 2. 중립성으로써 전이를 조장함 3. 전이 반응과 기타의 대인 관계의 유사성을 인식하게 함 4. 전이 충족의 절제를 통해서 갈등을 체험하게 함 5. 가치판단의 중립성으로 초자아를 수정하게 함 6. 신상 불명으로 동일화를 막음 7. 증상 제거의 이차성
지지 치료의 전략
1. 의식적 문제 2. 증상 제거의 일차성 3. 전이의 무의 식화와 전이 충족 4. 압력 방어를 위한 현장 개입 5. 모범 제시
요약
1. 지지 치료 2. 통찰 치료
임상 예
1. 부인과의 문제 2. 자위행위에 대한 개입 방식 3. 감정에 대한 개입 장식 4. 면접 빈도에 관한 개입 방식 5. 약속 취소와 전이의 처리 5. 긍정적 전이 감정에 대한 개입 방식 7. 부정적 전이 감정에 대한 개입 방식
전략의 변경
1. 의도적 변경 2. 무차별적 전략의 결과 3. 전략 확정이 어려울 때는 통찰 치료로 시작
결어
제5장 치료법의 적응증
서론
1. 적응증과 치료 전략 2. 통찰 치료의 전략 3. 지지 치료의 전략 4. 적응증에 입각한 치료법의 선정 5. 여러 적응증의 종합 평가
질환의 일반적 특징
1. 퇴행 대 고정 2. 외적・환경적 요인 대 내적·심리적 요인 3. 무능화의 정도와 만연성 4. 환경의 성질 5. 피학증 6. 이차 이득
환자의 일반적 기능
1. 승자 대 패자 2. 장기 목표를 향해서 일하는 역량 3. 증상을 갖고도 기능을 유지하는 역량
환자의 특수적 기능
1. 자아 기능 2. 초자아 기능 3. 본능
연령
이전의 치료 결과
현실 문제
치료자 : 역전이
결어
제6장 진단과 평가
서론
1. 적응증의 평가 2. 평가 도구 3. 평가 기간
세 가지 진단
1. 임상 진단 2. 역동 진단 3. 치료 진단
면접법
1. 표준화 면접법 2. 연상적 회상법
일반적인 관찰
1. 말한 것과 말하지 않은 것 2. 비언어적 행동 3. 관계 지음의 양식 4. 자기 반응의 내관에 의해서 환자를 이해 5. 모순점의 관찰 6. 환자의 기능 수준에 맞출 것
질환의 일반적 특징의 평가
1. 기여 2. 만성 대 기복
환자의 일반적 기능의 평가
1. 일반 기능의 평가 : 직업 선택, 군 복무, 승진 등 2. 장기 목표의 평가 : 학력, 금전 취급, 오락 등
환자의 특수적 기능의 평가
1. 자아 기능의 평가 2. 충동의 평가 3. 초자아의 평가
과거의 치료 결과의 평가
가족 면접에 의한 평가
심리 검사
최종 평가와 치료 제안
1. 전문적 결정 2. 문제의 설명과 치료안의 설명 : 환자의 말을 빌려서 문제를 부각, 몇 가지 치료안을 설명 3. 결정에 있어서의 환자의 참여 : 평가 과정 및 치료안의 결정 과정에 환자를 참여시킬 것
제7장 치료 상황의 구성
구성에 관한 치료 계약
통찰 치료의 전략
통찰 치료의 구성
1. 환자의 질문 2. 치료의 빈도 3. 치료 시간의 길이 : 45분 내지 50분 4. 치료비 5. 치료비의 청구 6. 불참한 시간과 치료비 7. 비밀 준수 8. 통상적인 예법 9. 중단 10. 주요 결정의 보류 11. 장의자 12. 치료 시간의 취소 : 전이를 밝히는 계기로 삼음
통찰 치료의 구성에 대한 불평과 구성 변경
지지 치료의 전략
지지 치료의 구성
1. 환자의 질문 2. 치료의 빈도 3. 진료 시간의 길이 4.치료비 5. 치료비의 청구 6. 불참과 치료비 7. 비밀 준수 8. 통상적인 예법 9. 장의자 10. 중단11. 주요 결정의 보류 12. 치료 시간의 취소
융통적인 구성과 구성의 변경
구성 변경의 예
1. 약속 취소의 구성 변경 2. 통찰 치료에서의 불참과 구성 변경 3. 지지 치료에서의 불참과 구성 변경 4. 향정신 약물과 구성 변경 5. 과외 시간과 구성 변경
제8장 치료의 초기
서론
1. 첫 접촉의 중요성 2. 진단, 치료 계획, 치료 합의, 치료의 개시
통찰 치료의 초기
1. 환자 교육 2. 중립적 분위기 속에서 치료자의 열의와 이해성을 전함 3. 해석이나 제안의 보류 4. 모순의 지적을 피함 5. 치료적 분열 6. 문제점의 지적 7. 현재를 강조 8. 내적 요인을 강조 9. 충고나 제안을 하지 말 것 10. 퇴행과 고통의 정도를 통제함 11. 고통을 주는 해석을 보류함 12. 모범을 보임 13. 전이를 조장함 14. 균형 있는 관심
초기 기간의 길이
지지 치료의 초기
1. 합리적 기능의 강조 2. 의식적인 것의 표현 3. 의식되어 있는 감정의 표현 4. 쉬운 문제를 골라서 해결함 5. 고통의 정도를 파악해서 즉각 개입함 6. 치료의 빈도 7. 강화 8. 환자 성격의 역동적 이해에 따른 개입 9. 환자의 방어와 저향을 존중함 10. 전이의 조기 발견과 즉시 활용 11. 요약
제9장 치료의 중간 기간
서론
1. 초기의 길이 2. 분계점
전이
1. 정의 2. 각종 치료법과 전이 3. 전이의 요소 4. 지지 치료에서의 전이의 활용 5. 통찰 치료에서의 전이의 활용
저항
1. 갈등 해결의 시도로서의 증상 2. 갈등 회피의 시도로서의 저항 3. 의식적 저항과 무의식적 저항 4. 치료법에 따른 저항의 취급 5. 저항에 관한 현대적 개념
특수한 치료 기술
1. 경청 2. 명료화 3. 직면 4. 해석 5. 제안, 금지, 통제
치료자의 일반적 역할
1. 변함 없는 태도, 진지한 목적의식 2. 치료에 대한 확고한 소신 3. 환자 존중 4. 수용
통찰
1. 자각의 심화와 확대 2. 통찰의 심도와 범위 3. 표면적 통찰과 정서적 통찰
실행
1. 실행과 응용 2. 강화의 필요성 3. 실행을 통한 전이의 수정
역전이
계속적 평가
제10장 치료의 종결
서론
실패한 경우
1. 실패의 인정 2. 환자 편에서 중단할 때 3. 치료자 편에서 중단할 때 4. 공동으로 중단할 때 5. 실패에 대한 대비
성공한 경우
1. 지지 치료의 종결 지침 2. 통찰 치료의 종결 지침
종결의 정신 역동
1. 지지 치료에서의 정신 역동 2. 통찰 치료에서의 정신 역동
종결의 전술
1. 지지 치료의 전술 2. 통찰 치료의 전술
역전이
1. 긍적적 역전이와 부정적 역전이 2. 치료의 중단과 역전이 3. 치료 기관에로의 전이
평가
제11장 단기 치료
서론
단기 치료의 필요성
1. 전문가의 부족과 일반의 인식 2. 치료비 3. 가치관의 차 4. 단기 치료가 적절한 경우 5. 장기 치료의 함정
단기 치료의 정의
단기 치료의 타당성
1. 효율성의 조사 보고 2. 의술에 대한 일반적 개념에 부합 3. 다른 계층의 환자에게 적합 4. 광범한 이용성 5. 불필요한 전이의 방지 6. 지나친 의존이나 퇴행의 방지
단기 치료의 적응증
1. 비교적 건강한 환자 2. 경미한 장애 3. 만성적 장애 4. 한정된 치료 기간 5. 조직체의 인원 6. 상실 반응 7. 급성
적 상황 반응 8. 발달 과업 9. 신체 질환에 따른 방응 10. 면밀한 평가의 필요성
단기 치료의 기술
1. 치료 목료의 명확한 설정 2. 치료 기간이나 횟수의 설정 3. 전이를 피하지 않고 현실에 치중 4. 권위로써 능동적으로 개입 5. 치료 효과를 확신시킬 것 6. 면접 빈도의 융통성 7. 환자 성격에 따른 강화 8. 정신적. 신체적 활동의 처방 9. 약물의 사용 10. 종결 후에도 즉시 면접에 응함
단기 치료의 사례
1. 직공의 사례 2. 회사 간부의 사례 3. 이혼한 부인의 사례 4. 중년 과부의 사례
결어
1. 갈등의 역동적 이해 2. 신속한 평가 3. 치료 개입의 융통성
제12장 특수한 치료 문제
서론
피학 성격의 치료
1. 증상군 2. 정신 역동 3. 지지 치료 4. 통찰 치료
우울 성격의 치료
1. 증상군 2. 정신 역동 3. 지지 치료 4. 통찰 치료
행동화 환자의 치료
1. 증상군 2. 정신 역동 3. 치료
알코올 환자의 치료
1. 문제 2. 치료
성도착의 치료
결어
저자 : Paul A. Dewald
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